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	在学高校または、出身校	(高3・過卒)
	志望大学 (学部・学科)
	センター理科選択科目	物理・化学・生物・地学その他（）
	2次試験に必要な理科	物理II・化学II・生物II・地学II
	物理について	(高3生)物理II、学校ではどこまで習いましたか？得意分野は？不得意分野は？
	その他ご要望など裏面にもどうぞ！

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	2次試験に必要な数学	I ・ A ・ II ・ B ・ III ・ C
	数学について	(高3生理系の人は) 数学IIIC、学校ではどこまで習いましたか？得意分野は？不得意分野は？
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